日前，市医保局坚持数据赋能、从严查处、长效管控相结合，推进“限就医方式”违规线索专项核查。截至目前，共核查疑点数据203条，追回违规医保基金91073.53元，追缴违约金27027.42元，实现问题线索全清零、整改落实全销号。

该局依托国家医保信息平台反欺诈模块，对药品“限就医方式”相关结算数据全面提取、精准比对，锁定203条高风险疑点数据，建立专项核查台账，逐条标注问题类型、结算金额等关键信息，确保疑点底数清、流向明。同时，组建专项核查工作专班，深入涉及医药机构开展实地核查，严格比对药品随货单据、增值税发票、就诊处方等原始凭证，调取销售监控回溯交易场景，精准锁定空刷医保、串换药品等违规行为。

同时，该局依法依规对违规纳入医保支付行为的5家药店严肃处理，全额追回违规使用的医保基金，并按规定追缴违约金。逐一约谈涉事药店主要负责人，明确医保基金使用政策要求与法律责任，责令限期全面整改，提交整改报告与长效承诺，督促药店严格落实医保服务协议，规范药品销售与医保结算行为，切实履行主体责任。在此基础上，该局健全常态化风险防控机制，持续开展医保结算数据动态筛查，依托药品追溯码实现药品采购、销售、结算全流程可溯可查，推动监管由“事后查处”向“事前预防、事中管控”转变。加强部门协同联动，联合多部门建立信息共享、线索移送、联合执法工作机制，凝聚监管合力，织密织牢医保基金安全防护网。（记者　汪涵　通讯员　卓幸）